赣县区“七个全力抓好”连环拳打好医保扶贫战役

来源:江西网络广播电视台 发布: 2020-07-16 11:04
近年来,赣县区坚持以人民为中心的发展思想,围绕“基本医疗有保障”责任落实、政策落实、工作落实要求,以“七个全力抓好”工作法,扎实打好医保扶贫组合拳,全力推进医保扶贫工作落到实处。

据7月14日赣县区委宣传部和区医疗保障局联合召开的医保扶贫工作新闻发布会消息,近年来,赣县区坚持以人民为中心的发展思想,围绕“基本医疗有保障”责任落实、政策落实、工作落实要求,以“七个全力抓好”工作法,扎实打好医保扶贫组合拳,全力推进医保扶贫工作落到实处。

——全力抓好应保尽保全区贫困人口参加基本医疗保险、大病保险和补充保险全部由财政资助。2020年全区城乡贫困人口78130人,其中建档立卡贫困人口71851人,民政“四类”人员6279人(含城镇贫困群众),区财政资助保费共计3984.63万元。

赣县区人民医院“四道医疗保障线”一站式结算窗口正在为一贫困患者办理出院手续(钟兆林 摄)

——全力抓好适度保障围绕“贫困人口住院医疗费用实际报销比例稳定在90%适度目标”要求,每月对贫困人口住院费用报销情况开展排查,对于报销比例未达90%的及时进行补足。今年上半年,全区城乡贫困人口住院报销12245人次,住院总费用6333.68万元,“四道医疗保障线”报销5727.49万元,报销比例为90.43%;其中建档立卡贫困人口住院报销9701人次,住院总费用4466.77万元,“四道医疗保障线”报销4027.9万元,报销比例为90.17%。

——全力抓好门诊报销一是落实门诊统筹政策。将普通门诊、门诊特殊慢性病、中医门诊、特殊检查、日间手术纳入门诊费用统筹范围,实现“小病不出乡,大病不出区”。二是优化慢病管理服务。下放备案权限,将门诊特殊慢性病录入备案权限全部下放至3家县级公立医院和24家乡镇卫生院,并要求在2个工作日内完成医保系统录入备案工作,让贫困人口即时享受门诊特殊慢性病医保待遇。下放刷卡权限,将Ⅱ类22种门诊特殊慢性病医保刷卡权限下放到乡镇卫生院,方便贫困人口就近看病拿药。实行告知制度,对已鉴定的门诊特殊慢性病贫困人口,及时送达《门诊特殊慢性病待遇告知书》,提高贫困患者政策知晓率。截止2020年6月30日,全区贫困人口门诊特殊慢性病累计认定录入备案20409人次。今年上半年,全区城乡居民门诊统筹报销438240人次,总费用2868.6万元,报销1835.6万元,报销比例为64%;全区贫困人口门诊特殊慢性病报销30152人次,总费用1174.21万元,报销946.71万元,报销比例为80.63%。

赣县区医保局和卫健委在沙地镇卫生院联合开展慢性病认定集中服务活动(焦柳青 摄)

储谭镇卫生院巡诊医务人员上户为行动不便的慢性病人群用药情况进行回访(张洁琴 摄)

——全力抓好绿色通道。建立健全贫困人口住院“先诊疗后付费”和医保信息系统“一站式结算”制度,贫困人口在赣州市范围内定点医疗机构住院实行免交押金“先诊疗后付费”,出院时实行刷卡一站式即时结算。

——全力抓好转诊转院。按照贫困人口基本医疗有保障的目标,一般常见病、慢性病能够在区乡村三级医疗卫生机构获得及时诊治。坚持贫困人口在区域内医保定点医疗机构首诊,规范转诊转院等有关手续。确需转至区外治疗的,按照转诊转院有关规定,经区级定点医疗机构规范转诊至市三级综合医院或专科医院;确有需要的,可转诊至省级定点医疗机构。还可在赣服通、赣州通、赣州医保微信公众号、国家异地就医微信小程序申办,或提供疾病证明书和社会保障卡(或医保卡)在医保窗口办理转诊转院。

——全力抓好基金监管。一是强化监管力度。对定点医院实行贫困人口住院“四道医疗保障线”“一审三控七查”,开展常态化稽查,对疑似违规现象及时进行核查处理。二是开展专项治理。联合区卫健委等部门开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项治理,从严查处定点医疗机构过度医疗、欺诈骗保等违规行为。三是聘请专家监管。聘任区内二十位主治医师职称以上、临床经验丰富的医师为该区医疗保障专家库成员,参与医疗保障监督审核工作,提升医疗服务监督管理水平,切实维护医保基金安全。今年上半年,共稽查定点医药机构60家,提醒约谈定点医药机构8家,解除医保定点协议药店1家,暂停医保定点协议药店1家,追回违规医保基金55.08万元,行政处罚定点医药机构2家,处罚金额7.85万元。

——全力抓好疫情应对。一是坚决落实“两个确保”、“六个及时”,做好患者救治医疗保障工作,及时向救治定点医疗机构区人民医院预付救治资金100万元,对新冠肺炎患者按规定实行免费救治。截止目前,医疗总费用70.75万元,医保报销49.24万元,财政补助21.51万元。二是实施门诊特殊慢性病“长处方”报销政策。支持定点医疗机构根据患者实际情况,合理增加单次处方用药量,减少病人到定点医疗机构就诊配药次数,如对高血压、糖尿病等慢性病患者,支持将处方用药量放宽至3个月,保障患者长期用药需求。

特色亮点:一是报账快。在区内所有定点医疗机构设立“一站式结算”窗口,贫困人口住院患者通过窗口就可报销基本医疗保险、大病保险、疾病医疗补充保险和医疗救助等费用,出院时只需缴纳经“四道医疗保障线”报销后个人自付费用,大大减轻了贫困患者跑腿和垫资压力。二是查询快。在“赣县区医保”微信公众号设立了贫困人口住院报账查询模块,只要输入贫困人口住院患者身份证号码即可查询住院报销待遇享受情况,让复杂的医保政策享受情况变得简单明了。

2019年5月30日和今年4月24日,国家医疗保障局副局长陈金甫、省医疗保障局局长梅亦和副局长何桑等领导先后到该区进行医保扶贫工作专题调研,对该区医保扶贫工作给予了充分肯定。

下一步,赣县区将按照党中央、国务院和省市区脱贫攻坚决策部署,持续深入贯彻落实习近平总书记视察江西和赣州重要讲话精神,坚持“四个不摘”要求,坚持“人民至上、生命至上”,积极履职尽责、敢于担当作为,不断推动改革攻坚、不断完善保障制度、不断加强管理服务,进一步做好医保扶贫工作,稳步提升贫困群众获得感、幸福感、安全感。(邹学平 郭  兰 钟兆林)

 

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